全民一起監督醫德

全民一起監督醫德
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9. 成大醫學院創院院長 黃崑巖在 [病人的十字軍 ]一文指出
[病人的心聲在台灣的醫療界沒有夠多同情的耳朵在聽，這類人權就少人過問 ]
參考台灣醫療改革基金會http://www.thrf.org.tw

在沒有健保之前,[先生緣,主人福](醫療糾紛之社會控制：社會學的分析 林東龍博士論文)
病人任醫生宰割, 所以一個負責盡職的醫師就被稱為任心仁術,就可以得到掌聲.
的確,在一個道德敗壞的國度必須以獎勵來鼓勵盡職.
可是,在一個正常的國度,負責盡職是天經地義的事情.
但是台灣是一個不正常的國家,
醫生的成分不只有醫生,
有的醫生是不求名利, 純粹為了服務病人而存在,
有的醫生卻是眼睛裏只有名利,沒有廉恥,而以醫生的身份做掩護,從事於其他的事業.
這些眼睛裏只有名利,沒有廉恥的醫生,對於角色認定可能有些混淆,
以至於在從事醫生一職時會逾越權限.
這些眼睛裏只有名利,沒有廉恥的醫生,甚至於影響純粹為了服務病人而存在的醫生,
像老鼠屎壞了一鍋粥,
然而,在現有的制度之下卻沒有監督的機制!
奈何!!!!!!




台灣的醫療環境在病人任醫生宰割的情境之下,政府終於以健保為病人爭取權益.
本來台灣的健保應該是醫生與政府的角力,是醫界權力與人民選票的角力,
可是由於醫界的影響力太大, 再加上故步自封, 為了維護自己的既得利益, 不求上進.
所以健保的定位, 偏離醫生應以病人為中心的理念,變成以醫生為中心的理念.
以醫生為中心的理念主宰台灣的醫界:
以醫生為中心的理念與以病人為中心的理念他們的分別如下:
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以醫生為中心( Terrapin's View) <--> 以病人為中心(Bird's View)
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自私所以容易醫德敗壞 <--> 有良知的醫師
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舊式的日本式醫學教育 <--> 去美國深造的醫師,超越日本式醫學教育
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負面教學,告訴學生要做防禦式醫療,<--> 告訴學生一切以病人的利益為優先
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爭奪利益,違法亂紀,不在乎醫療品質, <--> 重視醫療品質
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不擇手段從事於研究,即使被研究者反對, <---> 尊重被研究者的意願尊嚴
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三分鐘式診療法, <---> 瞭解所有狀況診療法
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Bigheadia, <---> Humble
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High IQ but Low EQ, <---> High IQ and High EQ
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會對病人實行報復行為, <---> 有幽默感人格較成熟
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, 把 The Oath of Hippocrates 當做屁, <---> 遵循 The Oath of Hippocrates
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整個腦海只有 money and fame, <---> 鍾愛工作,奉獻工作,享受工作
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為掩飾自己的過錯,稱揭發者是神經病,以逃避刑責.<----> 坦然以對,尋求彌補之道
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(用動物形容是有些污名化醫生,但是為了敦促改善, 不得不以此突顯問題 :
為何用 terrapin形容,因為
負面教學,告訴學生要做防禦式醫療,所以負擔沉重,又不求上進,不能體會世界醫病關係之趨勢,固執己見.
至於用bird ,
則表示心胸寬廣,有幽默感,人格較成熟,所見者深遠.
***如果一個正常人被當做神經病,那必然是有不可告人之事發生,
一個正常人被當做神經病是湮滅證據,封口的方法.
**** I don't know whether those Terrapin's View would become Bird's View or not,maybe too old to change .)



在以醫生為中心的理念主宰台灣的醫療環境之下,
使得一些本來就以病人為中心的醫生,在奉獻之餘得不到尊重 .
他們受到以醫生為中心的理念的環境, 所造成的醫界刻板化印象所傷害.
看到這一些無私無我, 雲淡風輕 ,不計名位犧牲奉獻, 追求正義的醫師,因為制度而受挫,真是讓人感覺捨不得!
制度實在應該替他們做些事,撫慰他們的受挫感 ,
順便以他們作榜樣, 影響以醫生為中心的理念, 使唯利是圖的醫生做正向的位移,
促使台灣醫界走上正途.



應該如何幫醫界走上正途 ?
最重要的就是推廣以病人為中心的醫療環境 :


第一步 改變應從思想做起
讀一讀黃達夫醫師的新書[有願景的憤怒], [用心聆聽] [用心,在對的地方-----黃達夫的醫療觀],
學習做為一個好醫生必備的認知 [以病人為中心( Bird's View ) ]
更重要的, 請以醫生為中心( Terrapin's View)的老師,離開教育界,
不要繼續傳播錯誤的知識與態度給學生!
這些老師是阻礙社會進步的絆腳石 , 是糞坑裏的石頭 , 又臭又硬!


第二步 認清自己錯誤的觀念 :
1. 今日台灣醫界普遍存有「受害人情結」，認為病患不夠感恩，--------
[參考醫療糾紛與醫療無過失制度─美國經驗四十年來之探討一文*楊秀儀*長庚大學醫務管理學系助理教授]
身為台灣智慧最高的一群人,竟然無法體會社會的變遷,不能與時俱移,
還停留在過去那種自以為是的美好時光中. 像鴕鳥一般,把頭插入沙中,用屁股面對病人.
試問在21世紀,世界巨變的情況下,如何能維持應有的服務水準呢?
甚至, 有的醫生和病人產生糾紛, 只因為認為病患不夠感恩, 而對病人實施報復的勾當!!!!
事後不知悔改, 還用種種惡劣的手段, 加重其惡行!!!!!!
2. 更有醫生為了實驗的需要, 設計陷害病人,
當陷害的事實被發現, 還誣陷病人精神病,以脫離罪責!!!!!!
這些醫生還有睜眼說瞎話的本事, 他們以為說被害者有記憶上的問題, 再以自己的身份地位做保證,
就可以脫離刑責, 可是這是良心的問題, 一個沒有良心的人,不應該當醫生,可是良心看得到嗎?
黃達夫醫師在 [用心,在對的地方-----黃達夫的醫療觀]一書 Page21說
[從事醫療工作和從事宗教與教育工作一樣, 自律要較其他行業嚴格],
因為醫療工作是良心的事業!!!
3. 台灣的醫療受到日本傳統的影響極深,醫病之間是一種上下的關係,同時還保持一段距離.
(黃達夫醫師在 [用心聆聽] 一書page155 )
因為醫病之間是一種上下的關係,同時還保持一段距離, 所以溝通不良,
這是造成台灣的醫病關係不佳的一大原因
正常的醫病關係應該是對等的,是平行的,互相尊重的.
希望患有Bigheadia 的醫生能體會這個事實!


第三步 創造一個讓醫病雙方感覺合理的醫療環境
壹.
1.為求公平正義,應從醫生公開醫療資訊做起-------.
由於醫生是社會中金字塔的頂端 ,有權有勢 ,
但是他們從未思考權勢的根源,反而濫用權勢,作威作福!
醫界利用他們在醫療過程中具有的恣意性決定權力,胡作非為.
由於醫療診斷的不公開,
用藥,手術大家也不了解
對於醫生作弊,上下其手,無可奈何,再加上醫德敗壞,
以至於社會上普遍流傳,切莫得罪醫生,否則醫生會對你報復,正說明無知造成恐懼這個現象.


要如何處 理此一現象呢 ?
首先應讓醫生負責盡職 ,
所謂的道德感化教育是無效的 ,
只有完全公開醫療資訊 ,
由病人monitor,由病人督促醫生,才可能改善此一狀況.
(請參考醫改會http://www.thrf.org.tw，◎給明細破除自費疑雲◎一文了解醫師要求自費五大花招)


應該公開那些資訊呢?
民眾由於對於整個醫療過程無知,
所以恐懼醫生上下其手.
正如同原始人由於無知,對於神的戒慎恐懼的心一般,
所以應該從教育民眾醫療常識開始,
並且說服醫界,追求公平正義應該一視同仁,不應該說一套作一套.
公開所有的醫療資訊 , 就
從就醫時著手:----------- 讓醫生負責盡職的外在手段
A. 推動在診療時, 立刻把醫生的診斷與醫囑交給病患並簽收.(醫生就沒有竄改病例的機會)
B. 並且應開放個人病歷,個人查詢服務.
每一個人應用自己的密碼,查詢自己的病歷,而不是只有醫生才能查詢病歷.
(你認為個人還是醫生更有資格了解自己的狀況?)
C. 事後的病例影印更是理所當然 ( 財團法人台灣醫療改革基金會執行長劉梅君於
2004年6月16日「非法資訊全都露，合法資料沒著落－台灣病歷取得障礙調查」
記者會中表示，五成志工在拿病歷過程感受不佳，有志工反應有醫師一聽到他要
拿病歷，馬上就和護士交換懷疑眼神，神情態度丕變，還有志工拿病歷過程不斷
被醫師和護士質問原因，走出醫院一肚子氣。)
參考醫改會：解開醫病間猜疑　從便利民眾取得全本病歷開始 www.thrf.org.tw)
------------醫生到底在害怕甚麼?
一個有信心的人,會害怕心智結晶受到別人的檢視嗎?
還是渾水摸魚,心虛,唯恐露出破綻無法彌補?
或是積習已深,抗拒改革?
醫生是智慧最高的一群,應該有信心接受檢驗.
陋習更應改革,不應只要求社會改革進步,自己卻故步自封!
D.醫療費用明細更應詳細條列(請參考醫改會http://www.thrf.org.tw，◎給明細破除自費疑雲◎)
------------- 讓醫生負責盡職的益處
立刻把醫生的診斷與醫囑交給病患並簽收,徹底推行後就沒有醫病各執一詞的事發生,
由於這個動作減少認知的差異,所以可以減少誤會,而增進社會和諧.
醫生就會更審慎看病而不會渾水摸魚,
病患也可以了解自己的狀況,
而不會一個病看很多醫生,而被譏諷為逛醫院Doctorshopping ,
事實上,醫病之間資訊不對等,造成許多不義的事,
為求公平正義,應從醫生公開醫療資訊做起.


2. 我認為應發起自清運動,把以醫生為中心 ( Terrapin's View) 的醫生,趕出教育界,以免繼續散佈毒素!
如果社會上有以醫生為中心 ( Terrapin's View ) 的醫生,請他們高抬貴手,回去吃自己的老米飯.
醫療評鑑更應以該醫院是屬於以醫生為中心( Terrapin's View)的醫生的人數與
[以病人為中心( Bird's View ) ] 的人數的比率來作評鑑的標準
以病人為中心( Bird's View ) 的醫院應該得到比較高的醫療給付
以醫生為中心( Terrapin's View)的醫院請他們改善,否則乾脆關門大吉.


貳.黃達夫院長在[有願景的憤怒]一書指出以病人為中心的思考方式的解決方式
和信治癌中心醫院院長 黃達夫在 [從醫療品質談醫療改革] 一文中指出
1. [ 國內醫院評鑑制度及全民健保制度不但缺乏品質監控的機制，
制度的設計反而存在助長醫院大型化、服務量增加的負面誘因。] .......
2. [常識告訴我們，規模愈大，人員愈多，經營愈困難，錯誤愈多，品質愈不容易獲得保障]
參考台灣醫療改革基金會 http://www.thrf.org.tw
3.而且醫生在教學醫院實習時,其所學習到的價值觀,往往是以學術上的提升為主,
反映病人需求反而是次要的. [胡幼慧著新醫療社會學]page119]
但是病人的需求應該在所有其他需求之上,
這不就是The oath of hippocrates 的真意嗎?
所謂行有餘力才以學文
3a.所以這麼多的醫學中心,是反其道而行
在[用心,在對的地方-----黃達夫的醫療觀],一書 Page 144 Line7
4.[國內醫院評鑑是以其規模來訂定醫院的層級,層級愈高,給付愈好]
就以上1.2.3.4.而言
---->醫界應該 以病人為中心
---->具體表現為 追求品質
---->只要 謀定而後動, 論質計酬方案應該是唯一可能節制醫療支出的制度 (參考[有願景的憤怒] Page124 Line11 )
---->拯救 健保財務
既然 3a.這麼多的醫學中心,是反其道而行,所以應該減少醫學中心的家數.
A.醫學中心的設立過於浮濫, 沒有醫學院也是醫學中心.
B.甚至於為了符合 醫學中心的設立標準,胡作非為
C.醫學中心服務不見得比一般醫院好,卻得到較高的給付!
D.醫學中心的特權, 差別待遇,就是健保財務破產的原因之一
所以解決的方法,最重要的就是同工同酬, 以減少競設醫學中心的誘因 . 一石兩鳥
使大小醫院各司其職 ,轉診制度才可能建立
只有當醫院小型化才能談到醫療品質, 健保財務也才會獲得改善.
而且小型化醫療院所才能貼近民眾. (醫療院所應該貼近民眾.)
[參考 [用心,在對的地方-----黃達夫的醫療觀]一 書page144-151]