病人都是弱勢？

11.

拜讀醫界良心與文豪，一個真正面對自己的長者，賴其萬醫師所發表的◎病人都是弱勢嗎？◎一文自由時報20061212A15
看到了溝通的重要性，
當年輕醫師對於病人不滿的時候，
經由溝通以及愛心而找到了做醫生能夠使病人快樂滿足的成就感。
﹝在一個病人的不幸、痛苦的處境之下，只要舉手之勞就可以緩解病人的痛苦，何樂而不為？﹞


賴其萬醫師在◎醫病關係◎一文中告訴大家完美的醫病關係
【我心目中一直以為 “醫生與病人的關係” 是醫生關心照顧病人，
而病人因而感激尊敬醫生，但我就從來沒有想到 “醫生與病人的關係”
竟然可以是這般地互相關懷，醫生可以關心他的病人，而病人也可以關心他的醫生。
我想我這位病人的先生今天使我茅塞頓開，使我有機會領悟出醫生與病人的關系也可以是 siki。】
這種完美的醫病關係也要有完美的溝通才有可能。


溝通似乎是醫病之間關係是否良好的相當重要的因素，
但是『台灣的醫療受到日本傳統的影響極深，醫病之間是一種上下的關係，同時還保持一段距離。
◎黃達夫醫師在 [用心聆聽] 一書page155◎ 』
因為台灣的醫病之間是一種上下的關係，同時還保持一段距離， 所以很容易溝通不良，
這是造成醫病關係不佳的一大原因。
再加上台大的醫界由於具有【以天才自居的】心態，在【天下「捨我其誰」的壯志】
◎以醫窺人間◎賴其萬醫師】中產生了Bigheadia，
使溝通情境雪上加霜。

可是在台灣醫學教育之下，
仍有賴其萬醫師所提，勇於溝通的醫生以愛心找到了做醫生能夠使病人快樂滿足的成就感。
這顯示出人性本善以及溝通是每個人的基本能力，在實習醫生的階段，尚未完全被醫界文化所社會化前的階段，
還可以用平常心來面對問題，
用「反思」（reflect）的方式看病，
而被醫界文化社會化以後就會用「反射」（reflex）的方式去看病。
如果這個實習醫生被醫界文化所同化，賴其萬教授曾談到這種被同化的狀況：
【對病人不要用「反射」（reflex）的方式去看病，而要用「反思」（reflect）。...........一個行醫多年的醫生，隨著多年經驗的累積，本來很多需要「反思」的都漸漸的被「反射」所取代，不知不覺失去醫師的謙沖，而忘記了以病人的立場「反思」
◎說病人聽得懂的話◎賴其萬教授】
當醫生因為反射(reflex)而失去醫師的謙沖，醫生的溝通能力還存在嗎？

在這種情況之下，賴其萬醫師文中所提到的，對醫療仍充滿羅曼蒂克的年輕醫生還能擁有良好的溝通能力嗎？
這對於病人會是甚麼樣的災難呢？
醫界的報復行為？？？！

所以應該檢討醫界文化　：
醫界的文化是日本式的教育所養成，
在現代尊重人權的思潮下無法造成良好的醫病關係。
正常的醫病關係應該是對等的、是平行的、互相尊重的、是尊重人權的，這似乎只有美國式的醫病互動才有可能‧
『在美國，醫師與病人之間的關係很接近，
一般都像朋友一樣.................看到他們那種醫病關係心裡很是感動，◎黃達夫醫師在 [用心聆聽] 一書page155◎ 』
也只有美式醫學教育才可能產生完美的溝通，也才有完美的醫病關係 SIKI，令人憧憬的醫病關係。
台灣也許應該考慮美式醫學教育！

試著思考以下情境：
我認為，現代醫界的許多爭議就是
具有現代醫術的、二戰前的人的價值觀再加上既得利益的自我放縱與現代人的價值觀的衝突！
解決這種衝突的方法就是
了解二戰前的人的價值觀與現代人的價值觀的差異，了解病人與醫生價值觀的差異：

了解二戰前的人的價值觀的醫生，對於現代病人的角色扮演的期待，與
現代人的價值觀的醫生，對於病人的角色扮演的期待，
以及現代病人對於病人的角色扮演的看法。
了解二戰前的人的價值觀的醫生，對於蠻橫無理的病人對醫護人員予取予求的現象的橫量標準，與
現代人的價值觀的醫生，對於蠻橫無理的病人對醫護人員予取予求的現象的橫量標準，
以及現代病人對於對醫護人員予取予求的現象的橫量標準。
了解二戰前的人的價值觀的醫生，對於病人都是弱勢這個認知的看法，與
現代人的價值觀的醫生，對於病人都是弱勢這個認知的看法，
以及現代病人，對於病人都是弱勢這個認知的看法。

試著將心比心，調和彼此的看法，
【我想醫生與病人的溝通最重要的是將心比心，一定需要對病人的背景有所瞭解，
而能以病人的立場去瞭解自己想要告訴病人的訊息。◎說病人聽得懂的話◎賴其萬教授】
相信就會有良好的醫病關係。

病歷

• 10.
  【四年前我結束國外醫學學術生涯回國，第一次在台灣醫學會裡看到宋教授，他把我拉到一旁所說的幾句話一直到現在仍然常在我心。宋教授當時說「台灣的醫療目前會走到這個地步，是我們醫學教育的問題，但是這些老師都是我教出來的學生，所以我應該切腹自殺。」。◎賴其萬教授---每月一書---醫者之路◎】
  【多年來，宋瑞樓教授目睹台灣醫師醫術日益低落，醫德淪喪，感嘆的說，應效法日本武士切腹向國人謝罪，黃達夫院長要求我也要跟隨切腹陪葬，而他自己也要切一半，因為他回國從事醫學教育的時間，不到我們兩人的一半。
  ◎反省仁愛醫院事件謝炎堯╱和信治癌中心醫院副院長◎】
  賴其萬教授、宋瑞樓教授、黃達夫院長、是醫界的良心，黃達夫是非常幽默的長者。
  謝炎堯是和信治癌中心醫院副院長﹝和信醫院是醫界的良心醫院﹞，
  他發表◎索取病例要講道理◎一文，20061123 自由時報A19
  對於索取病歷的實際問題詳細說明。
  我發現一個理智面對問題的長者！
  這在醫界是非常好的現象，
  只有理智、虛心面對問題，
  ﹝而不是威權至上，自以為了不起﹞，
  打開溝通的路，一切自可迎刃而解。
  
  
  
  以這個觀點來思考醫界的問題：
  先從病例的爭議想起----------
  醫界對於病例的一貫態度，
  不願讓病患輕鬆得到病例：
  譬如:
  2004年6月16日「非法資訊全都露，合法資料沒著落－台灣病歷取得障礙調查」
  記者會中表示，五成志工在拿病歷過程感受不佳，有志工反應有醫師一聽到他要
  拿病歷，馬上就和護士交換懷疑眼神，神情態度丕變，還有志工拿病歷過程不斷
  被醫師和護士質問原因，走出醫院一肚子氣。)
  參考醫改會：解開醫病間猜疑　從便利民眾取得全本病歷開始( http://www.thrf.org.tw)
  我很懷疑，醫生到底在害怕甚麼？
  一個有信心的人，會害怕心智結晶受到別人的檢視嗎？
  還是渾水摸魚、心虛、唯恐露出破綻無法彌補？
  或是積習已深，抗拒改革？
  醫生是智慧最高的一群，應該有信心接受檢驗。
  陋習更應改革，不應只要求社會改革進步，自己卻故步自封！
  
  在所有醫界的堅持與台灣醫療改革基金會的訴求中，可以發現以下事實。
  醫界堅持他們一脈相傳的師父師公師祖思想模式為傳統作辯護 ---------『醫界堅持醫界傳統文化』，
  台灣醫療改革基金會則依據現代尊重人權的思潮提出訴求。
  謝炎堯教授◎索取病例要講道理◎一文，卻非常理智的面對這個問題而且思慮周圓。
  那麼問題爭議點何在？
  
  我們所面對的問題是-------
  1.病人看病，有沒有資格、輕鬆的知道醫生對自己的疾病的看法與處理的方法呢？
  2.當世界先進的國家，基於尊重病人的觀點，
  在民眾申請病例都沒有“掛號”、“候診”以及“ 經醫師同意”等不合理的規定的時候，
  【請參考台灣醫療改革基金會http://www.thrf.org.tw民眾隱私非法全都露，依法索取病歷沒著落台灣病歷取得障礙調查 1/3民眾拿不到自己的病歷】
  台灣是否應該跟上世界的步伐成為一個尊重人權的國家，或是繼續停留在過去的、視人權如無物的落後心態？
  
  
  事實上，
  讓病患輕鬆拿到病例對於醫病關係的互信互敬有極大的幫助。
  【請參考台灣醫療改革基金會http://www.thrf.org.tw民眾隱私非法全都露，依法索取病歷沒著落台灣病歷取得障礙調查 1/3民眾拿不到自己的病歷】
  
  一個二戰前思考模式的人，具有21世紀的醫術，在二戰前可能以為是醫術超凡。
  如果，這個人在21世紀的台灣，大家會有甚麼看法？
  我認為，現代醫界的許多爭議就是這種現象( 文化落伍 Cultural Lag )的具體表現！
  是具有現代醫術的、二戰前的人的價值觀再加上既得利益的自我放縱與現代人的價值觀的衝突！
  如果醫界能拋棄老大心態，謙虛、理智的面對問題，跟上世界的潮流，必能促進醫病關係和諧。